Zapalenie mózgu: kleszczowe, mózg, przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie i zapobieganie

Być może wszyscy słyszeli o kleszczowym zapaleniu mózgu, jednak nawet dziś można usłyszeć wiele mitów na temat tej choroby. Na przykład na Syberii ludzie masowo wykupują ubezpieczenie od ukąszenia kleszcza, które obejmuje zastrzyk immunoglobuliny; używać środków, takich jak jodantypiryna lub anaferon; w końcu decydują, że wystarczy po prostu wyjąć kleszcza i wypalić miejsce ukąszenia.

Ten artykuł nie stanowi przewodnika po zapobieganiu i leczeniu kleszczowego zapalenia mózgu. W przypadku ugryzienia przez kleszcza musisz najpierw skontaktować się z lekarzem.

Większość prezentowanego poniżej materiału znajduje się na blogu lekarza i popularyzatora medycyny Aleksieja Jakowlewa (którego praca była inspiracją do napisania tego artykułu).

Klasyfikacja

Klasyfikacja zapalenia mózgu odzwierciedla czynniki etiologiczne, związane z nimi objawy kliniczne i cechy przebiegu.
Wyróżnia się czas wystąpienia:

• pierwotne zapalenie mózgu (wirusowe, bakteryjne i riketsje)
• wtórne (posteksantemiczne, poszczepienne, bakteryjne i pasożytnicze, demielinizacyjne). Drugi typ występuje na tle różnych chorób (grypy, toksoplazmozy, odry, zapalenia kości i szpiku itp.)

W zależności od obecności zapalenia błon oponowych (błon mózgowych) rozróżnia się następujące formy zapalenia mózgu:

• izolowany - klinika ma objawy tylko zapalenia mózgu;
• zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - w klinice występują również objawy zapalenia opon mózgowych.

Według lokalizacji:

• korowy;
• podkorowe;
• trzon;
• uszkodzenie móżdżku.

Według tempa rozwoju i przebiegu:

• szybki;
• Pikantny;
• podostry;
• chroniczny;
• nawracający.

Według ciężkości:

• umiarkowana dotkliwość;
• ciężki;
• ekstremalnie trudne.

Jak pojawiają się objawy, gdy występuje kleszczowe zapalenie mózgu?

Średnio okres inkubacji (utajony) rozwoju wirusa kleszczowego zapalenia mózgu w organizmie trwa około dwóch tygodni. Każda postać choroby charakteryzuje się własnymi objawami, ale początkowe objawy infekcji mogą być powszechne:

• dreszcze;
• słabe mięśnie;
• bóle głowy;
• nudności z podmuchami wymiotów;
• napady;
• wzrost ogólnej temperatury ciała;
• zaczerwienienie skóry twarzy i szyi oraz białek oczu.

W miarę rozwoju kleszczowego zapalenia mózgu staje się ono bardziej charakterystyczne dla określonej jego postaci.

Objawy postaci gorączkowej

Pacjent ma gorączkę trwającą do dziesięciu dni. Charakterystyczne objawy tej postaci choroby obejmują ogólne osłabienie, bóle głowy i nudności. Objawy neurologiczne są słabo wyrażone. Po 10 dniach stan pacjenta poprawia się, ale nadmierne pocenie się, przyspieszone bicie serca i osłabienie mogą utrzymywać się przez miesiąc.

Objawy postaci oponowej

Po 3-4 dniach od dostania się wirusa do organizmu u pacjenta pojawiają się objawy zapalenia opon mózgowych (uszkodzenie błon mózgowych i rdzenia kręgowego). W takim przypadku pacjent może zaobserwować następujące objawy kliniczne:

• Silne bóle głowy;
• wymioty;
• zwiększona wrażliwość skóry;
• napięcie mięśni z tyłu głowy;
• niemożność samodzielnego rozluźnienia nóg w kolanach.

Objawy zespołu opon mózgowo-rdzeniowych mogą utrzymywać się przez dwa tygodnie, a następnie osłabienie mięśni, nietolerancja na jasne światło i bodźce zewnętrzne przez dwa miesiące.

Forma meningoencefalityczna

W pierwszych dwóch tygodniach pacjent ma dwufalową reakcję temperaturową. Podczas pierwszej fali pojawiają się objawy toksyczne, a wraz z nadejściem drugiej - objawy oponowe i mózgowe. W przypadku braku powikłań leczenie pacjenta jest szybko obserwowane, a przebieg tej postaci kleszczowego zapalenia mózgu jest korzystny.

Postać poliomyelitis

Rozpoznawany jest w 30% wszystkich przypadków kleszczowego zapalenia mózgu. Charakteryzuje się ogólnym osłabieniem organizmu w ciągu pierwszych dwóch dni po zakażeniu. Postać polio choroby powoduje następujące objawy:

• osłabienie kończyn;
• drętwienie;
• ból szyi;
• niemożność utrzymania głowy w pozycji pionowej;
• ograniczona ruchomość dłoni.

Patologie układu mięśniowo-szkieletowego postępują w ciągu 7-10 dni. Od drugiego do końca trzeciego tygodnia rozwoju tkanka mięśniowa stopniowo zanika.

Postać poliradikuloneurityczna

Występuje rzadko, nie więcej niż 4% wszystkich zdiagnozowanych przypadków kleszczowego zapalenia mózgu. Oprócz objawów zapalenia opon mózgowych, podczas rozwoju tej postaci zmiany wirusowej dochodzi do mrowienia w kończynach i zwiększonej wrażliwości palców. Jeśli objawy zapalenia mózgu pojawią się po ukąszeniu owada, należy zwrócić się o pomoc lekarską, zanim wpłynie to na układ nerwowy.

Działania zapobiegawcze

Najskuteczniejszym sposobem zapobiegania chorobom spowodowanym ukąszeniami kleszczy jest szczepienie. Szczególnie osoby zagrożone - mieszkające na niekorzystnych terenach lub w pobliżu pasa leśnego.

Na terenie naszego kraju oficjalnie stosuje się sześć rodzajów szczepionek, a dwa z nich są przeznaczone dla dzieci. Najlepiej szczepić późną jesienią. Jednak istnieją również harmonogramy szczepień interwencyjnych w nagłych wypadkach.

W ciepłym okresie roku można również szczepić, ale pod takim warunkiem, że po szczepieniu osoba nie będzie odwiedzać miejsc, w których żyją owady przez miesiąc. Efekt szczepienia nastąpi dopiero po określonym czasie. Po tym czasie następuje ponowne szczepienie. Wtedy możesz się szczepić co trzy lata. Jeśli z jakiegoś powodu okres między szczepieniami przekroczy 5 lat, wówczas podwójne szczepienie będzie musiało zostać powtórzone.

Leczenie kleszczowego zapalenia mózgu

Tryb. Dieta

Pokazany jest ścisły odpoczynek w łóżku, niezależnie od ogólnego stanu i samopoczucia podczas całego okresu gorączki i 7 dni po powrocie temperatury do normy. Nie jest wymagana specjalna dieta (wspólny stół). W okresie gorączkowym zaleca się picie dużej ilości wody: napojów owocowych, soków, wód mineralnych węglowodorowych.

Farmakoterapia

Leczenie etiotropowe jest zalecane wszystkim pacjentom z kleszczowym zapaleniem mózgu, niezależnie od wcześniejszego szczepienia lub profilaktycznego stosowania immunoglobuliny przeciw zapaleniu mózgu.

W zależności od postaci choroby immunoglobulinę przeciwko kleszczowemu zapaleniu mózgu podaje się domięśniowo w następujących dawkach.

• Pacjenci z postacią gorączkową: codziennie w pojedynczej dawce 0,1 ml / kg przez 3-5 dni do ustąpienia ogólnych objawów infekcyjnych (poprawa stanu ogólnego, ustąpienie gorączki). Dawka kursu dla dorosłych wynosi co najmniej 21 ml leku. • Pacjenci z postacią oponową: codziennie w pojedynczej dawce 0,1 ml / kg 2 razy dziennie w odstępie 10-12 godzin przez co najmniej 5 dni do poprawy ogólnego stanu pacjenta. Średnia dawka nagłówka - 70-130 ml.• Pacjenci z postaciami ogniskowymi: codziennie w pojedynczej dawce 0,1 ml / kg 2-3 razy dziennie w odstępach 8-12 godzin przez co najmniej 5-6 dni do momentu obniżenia temperatury i ustabilizowania się objawów neurologicznych. Kurs średnia dawka dla osoby dorosłej to co najmniej 80-150 ml immunoglobuliny. • W wyjątkowo ciężkim przebiegu choroby pojedynczą dawkę leku można zwiększyć do 0,15 ml / kg.

Skuteczność stosowania preparatów interferonu alfa-2 i induktorów endogennego interferonu w okresie ostrym nie została dostatecznie zbadana. Rybonukleaza jest przepisywana domięśniowo w dawce 30 mg co 4 godziny przez 5 dni.

Nieswoiste środki terapeutyczne mają na celu zwalczanie ogólnego zatrucia, obrzęku mózgu, nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, zaburzeń opuszkowych. Zalecane środki odwadniające (diuretyki pętlowe, mannitol), 5% roztwór glukozy, roztwory poliionowe; przy zaburzeniach oddechowych - wentylacja mechaniczna, inhalacja tlenowa; w celu zmniejszenia kwasicy - 4% roztwór wodorowęglanu sodu. W przypadku postaci choroby meningoencephalitic, poliomyelitic i poliradiculoneuritic przepisuje się glukokortykoidy.

Prednizolon stosuje się w tabletkach w dawce 1,5–2 mg / kg dziennie w równych dawkach w 4–6 dawkach przez 5–6 dni, następnie dawkę stopniowo zmniejsza się o 5 mg co 3 dni (przebieg leczenia wynosi 10 -14 dni). W przypadku zaburzeń opuszkowych i zaburzeń świadomości prednizolon podaje się pozajelitowo. W przypadku zespołu konwulsyjnego przepisywane są leki przeciwdrgawkowe: fenobarbital, prymidon, benzobarbital, kwas walproinowy, diazepam. W ciężkich przypadkach przeprowadza się terapię przeciwbakteryjną, aby zapobiec powikłaniom bakteryjnym.

Stosowane są inhibitory proteazy: aprotynina. Przewlekła postać kleszczowego zapalenia mózgu jest trudna do wyleczenia, skuteczność określonych leków jest znacznie niższa niż w ostrym okresie. Zaleca się ogólną terapię wzmacniającą, glikokortykosteroidy w krótkich cyklach (do 2 tygodni) w dawce 1,5 mg / kg prednizolonu. Spośród leków przeciwdrgawkowych na padaczkę Kozhevnikovsky'ego stosuje się benzobarbital, fenobarbital, prymidon. Wskazane jest, aby przepisać witaminy, zwłaszcza z grupy B, z porażeniem obwodowym - leki antycholinesterazowe (metylosiarczan neostygminy, chlorek ambenonium, bromek pirydostygminy).

Zabiegi uzupełniające

W ostrym okresie wykluczona jest aktywność fizyczna, balneoterapia, terapia ruchowa, masowe zabiegi elektryczne. Leczenie sanatoryjne przeprowadza się nie wcześniej niż 3–6 miesięcy po wypisie ze szpitala w sanatoriach o profilu klimatyczno-leczniczym.

Kleszczowe zapalenie mózgu: objawy i główne postacie choroby

Większość pacjentów ma gorączkową postać zapalenia mózgu, której towarzyszą opisane powyżej objawy. Istnieją jednak inne rodzaje zapalenia mózgu:

• W przypadku postaci oponowej, oprócz gorączki, u pacjenta pojawiają się również niektóre z głównych objawów zapalenia opon mózgowych. W szczególności jest to ciągły ból głowy, któremu towarzyszą częste wymioty. Ponadto rozwija się sztywny kark. Podczas wykonywania nakłucia lędźwiowego można zauważyć, że płyn mózgowo-rdzeniowy wypływa pod ciśnieniem. Po terapii osłabienie i bóle głowy mogą przeszkadzać pacjentowi przez kolejne 6-8 tygodni.
• W około 10-20% przypadków u pacjentów rozpoznaje się postać choroby oponowo-mózgowej, która z reguły jest trudna. W tym przypadku w mózgu powstają duże ogniska zapalne, którym towarzyszy manifestacja żywych zaburzeń neurologicznych. W szczególności pacjent może zauważyć pewne zaburzenia świadomości, czasami prowadzące nawet do otępienia. Możliwe są skurcze mięśni. Poważne osłabienie kończyn górnych i dolnych, niemożność ich poruszania to również objawy kleszczowego zapalenia mózgu. W ciężkich przypadkach pacjent zapada w śpiączkę. U 20-30% pacjentów ta postać choroby kończy się śmiercią.
• Postać choroby podobna do poliomyelitis charakteryzuje się rozwojem wiotkiego porażenia, a dotyczy to głównie mięśni szyi, ramion i kończyn górnych. Odruchy ścięgniste znikają. Około 2-4 dni pojawiają się zespoły „opadającej ręki” lub „wiszącej głowy”. Stopniowo rozwija się zanik tkanki mięśniowej. W około 50% przypadków choroba ta prowadzi do rozwoju niepełnosprawności.
• Występuje również kleszczowe zapalenie mózgu wywołane poliradikuloneuritem. Objawy choroby to niedowład i porażenie, które często utrzymują się nawet po pełnej terapii. W przypadku tej postaci choroby wirus atakuje głównie nerwy obwodowe.
• We współczesnej medycynie tak zwane dwufalowe zapalenie mózgu jest dość powszechne. Jaka jest specyfika jego obrazu klinicznego? Po upływie okresu utajenia pacjent odczuwa pierwszą falę gorączki. Dość często jest mylony z przeziębieniem, ponieważ nie ma innych charakterystycznych objawów poza wysoką gorączką i osłabieniem. Następnie gorączka znika, czasem nawet na kilka tygodni. Potem następuje druga fala, w której pojawiają się główne oznaki uszkodzenia mózgu.

Jak widać, objawy tej choroby mogą być zupełnie inne. Niektóre formy zapalenia mózgu są trudne do zdiagnozowania

Dlatego niezwykle ważna jest terminowa konsultacja z lekarzem, najlepiej jeszcze przed pojawieniem się zaburzeń ze strony układu nerwowego. Im wcześniej rozpocznie się terapię, tym mniej prawdopodobne jest wystąpienie pewnych powikłań.

Wirus kleszczowego zapalenia mózgu

Czynnikiem sprawczym tej choroby jest wirus z rodzaju Flaviviruses. Jego rozmiar jest tak mały (3-4 razy mniejszy od wirusa odry i o połowę mniejszy od wirusa grypy), że z łatwością pokonuje wszystkie bariery ochronne układu odpornościowego.

Wirus kleszczowego zapalenia mózgu ma następujące cechy. Nie jest odporny na promieniowanie ultrafioletowe, środki dezynfekujące i wysokie temperatury. Po ugotowaniu umiera po dwóch minutach, a upalna słoneczna pogoda jest dla niego również śmiertelna. Natomiast niskie temperatury sprzyjają jego żywotności. Na przykład, będąc w produktach mlecznych, flawirus zachowuje swoje właściwości przez dwa miesiące.

Wirus kleszczowego zapalenia mózgu żyje w organizmie kleszcza iksodida. Może wpływać zarówno na ludzi, jak i na zwierzęta domowe, w tym kozy i krowy. Zakażenie następuje bezpośrednio - poprzez ugryzienie lub nieudaną ekstrakcję (w przypadku przypadkowego zmiażdżenia kleszcza) lub podczas spożywania nabiału i mleka pozyskanego od zakażonych zwierząt, które nie zostały poddane obróbce cieplnej.

Kleszczowe zapalenie mózgu może występować w trzech postaciach, w zależności od objawów choroby, które są najbardziej wyraźne:

• ogniskowa (substancja mózgowa bierze udział w procesie i rozwijają się ogniskowe objawy neurologiczne), jest wykrywana u 20% ofiar;
• opona oponowa (dotyczy błony rdzenia kręgowego i mózgu), występuje u 30% pacjentów;
• gorączka (przeważa gorączka), występuje w 50% przypadków.

Tik tajga

Pod względem wyglądu widok ten praktycznie nie różni się od poprzedniego. Jedyną różnicą jest czerwony kolor brzucha, gdy osoba jest głodna. Już na etapie larwalnym potrzebuje odżywiania. Najczęściej jego ofiarami padają gryzonie. A ponieważ larwa już atakuje ofiary, na tym etapie jest niebezpieczna.

Zarażona osoba dorosła rodzi już zarażone potomstwo. Dlatego należy bać się nie tylko dorosłych kleszczy, ale także osobników na etapie rozwoju nimf i larw.

Klasyfikacja i etapy rozwoju kleszczowego zapalenia mózgu

Zgodnie z postacią kliniczną:

1. Ostre kleszczowe zapalenie mózgu:
2. Postać niewidoczna (utajona) - identyfikacja określonych markerów zakażenia we krwi przy braku lub minimalnym nasileniu objawów klinicznych.
3. Postać gorączkowa - nagły wzrost temperatury ciała do 38-39-С, nudności, czasem wymioty, wzmożone napięcie mięśni potylicznych bez zmian w składzie płynu mózgowo-rdzeniowego (opon mózgowo-rdzeniowych), ogólne osłabienie, pocenie trwające około tygodnia. Z reguły kończy się korzystnie, po średnim czasie trwania zespołu astenowegetatywnego jest możliwy.
4. Postać oponowa (najczęstsza postać manifestacyjna) - występowanie wszystkich objawów postaci gorączkowej z dodatkiem patologicznych objawów podrażnienia opon mózgowych, ciężkiej zatrucia. Czasami, wraz z przejściowymi, rozproszonymi objawami neurologicznymi, dochodzi do zmiany odruchów ścięgnistych, anizorefleksji (odmienności odruchów), asymetrii twarzy i nie tylko. Zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym charakteryzują się wzrostem ciśnienia śródczaszkowego do 300 mm słupa wody. Art., Pleocytoza limfocytowa jest wykrywana do 300-900 komórek w 1 μl, poziom białka wzrasta do 0,6 g / l, zawartość cukru się nie zmienia. Ogólnie czas trwania choroby wynosi około 20 dni, częściej przebiega korzystnie, możliwe są efekty rezydualne w postaci nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, bólów głowy, stanu podgorączkowego do 2-3 miesięcy.
5. Postać meningoencefalityczna (ogniskowa i rozlana) jest ciężką, zagrażającą życiu postacią choroby. W przypadku zmian rozlanych, toksycznych i ogólnych objawów mózgowych, na pierwszy plan wysuwają się napady padaczkowe, zaburzenia świadomości o różnym nasileniu, czasem śpiączka. W przypadku zmian ogniskowych na tle ogólnych objawów mózgowych i toksycznych rozwijają się zaburzenia motoryczne - niedowład centralny (z reguły całkowicie odwracalny).
6. Postać polioencephalityczna - zaburzenia połykania, picia, mowy, różne wady wzroku, czasem drganie języka, przy próbie picia woda wylewa się przez nos, możliwy jest niedowład podniebienia miękkiego. Typowymi objawami są zaburzenia oddechowe typu ośrodkowego, zapaść naczyniowa i paraliż serca prowadzący do śmierci. Przy korzystnym przebiegu charakterystyczny jest długi (czasem ponad rok) zespół asteniczny.
7. Postać polioencefalomieliczna jest niezwykle ciężkim przebiegiem, charakteryzującym się uszkodzeniem nerwów czaszkowych, porażeniem serca i układu oddechowego, przy śmiertelności sięgającej 30%. W innych przypadkach istnieje duże prawdopodobieństwo porażenia i przejścia choroby do postaci przewlekłej.
8. Postać poliomyelitis - wiotkie porażenie mięśni szyi, obręczy barkowej i kończyn górnych, okresowe zaburzenia wrażliwości tych okolic, atonia. Bardzo wskazuje na tzw. zespół opadającej głowy, gdy pacjent nie może utrzymać głowy w pozycji pionowej. Czasami z powodu uszkodzenia przepony cierpi na oddychanie, co jest dość niebezpieczne. Przebieg tej formy jest długi, przywrócenie funkcji dotkniętych sekcji nie zawsze następuje w pełni.
9. Przebieg dwufalowy ze wskazaniem kształtu drugiej fali - pierwsza fala gorączki w ciągu tygodnia z zespołem zaburzeń mózgowych i intoksykacyjnych, następnie okres wyimaginowanego dobrego samopoczucia trwający 1-2 tygodnie i początek drugiej fali podwyższonej temperatury ciała, której towarzyszy rozwój objawów oponowych i ogniskowych, zwykle bez poważnych konsekwencji.
10. Przewlekłe kleszczowe zapalenie mózgu:
11. Postać hiperkinetyczna - padaczka Kozhevnikova, mioklonie-padaczka, zespół hiperkinetyczny.
12. Postać zanikowa - poliomyelitis i encephalopoliomyelitis, a także zespół mnogiego zapalenia mózgu i rdzenia oraz stwardnienia zanikowego bocznego.
13. Rzadkie zespoły.

Wraz z przebiegiem choroby jest:

• ostry - 1-2 miesiące;
• ostre utrzymujące się (progredient) - do 6 miesięcy;
• przewlekłe - powyżej 6 miesięcy,

Przewlekłe kleszczowe zapalenie mózgu jest spowodowane długotrwałą obecnością wirusa kleszczowego zapalenia mózgu w organizmie.Częściej rozwija się w dzieciństwie i młodym wieku. Istnieją cztery formy:

• początkowy - kontynuacja ostrego procesu;
• wcześnie - w pierwszym roku;
• późno - po roku od ostrej postaci;
• spontaniczne - bez ostrego okresu.

Nasilenie kleszczowego zapalenia mózgu:

• łatwe - z zachowaniem zdolności do pracy;
• umiarkowana - niepełnosprawność grupy III z częściowym zachowaniem zdolności do pracy;
• ciężka - niepełnosprawność grup I i ​​II, często brak zdolności do pracy.

Możliwe komplikacje

W łagodnej postaci, której towarzyszy gorączka, zwykle nie ma powikłań. Również postać oponowa nie powoduje niebezpiecznych konsekwencji.

W przypadku wszystkich innych form uszkodzenia wirusa mogą wystąpić poważne komplikacje:

• zaburzenia mowy;
• niedowład kończyn;
• częściowy paraliż;
• zanik mięśni;
• problemy z oddychaniem.

Ciężkie formy prowadzą do niepełnosprawności u dzieci i dorosłych. Takie konsekwencje ukąszenia przez kleszcza zapalenia mózgu nie są wyleczone. W przypadku niewystarczającego leczenia możliwy jest śmiertelny wynik. Nasilenie konsekwencji zależy od własnej obrony immunologicznej pacjenta.

W przypadku zarażenia dzieci ryzyko powikłań zwiększa się wielokrotnie ze względu na słabą odporność rosnącego organizmu. Około 10% przypadków zakażenia zapaleniem mózgu u dzieci kończy się śmiercią.

Co to jest kleszczowe zapalenie mózgu KZM

Kleszczowe zapalenie mózgu jest chorobą zapalną mózgu i / lub rdzenia kręgowego o charakterze zakaźnym, która rozwija się w wyniku ukąszenia przez kleszcza będącego nosicielem wirusa.

Inne nazwy choroby to wiosenno-letnie kleszczowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, wirusowe zapalenie mózgu przenoszone przez kleszcze, KZM lub TVE.

Czynnikiem wywołującym chorobę jest arbowirus przenoszony przez kleszcze wirus zapalenia mózgu, należący do rodzaju Flavivirus, przenoszony przez kleszcze Ixodes persulcatus i Ixodes ricinus.

Głównymi objawami choroby są zaburzenia neurologiczne (niedowład, konwulsje, bóle głowy, światłowstręt, zaburzenia ruchów) i zaburzenia psychiczne, uporczywe zatrucie, gorączka, a nawet śmierć.

Diagnoza opiera się na PCR krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego.

Leczenie obejmuje głównie podawanie immunoglobulin, leków przeciwwirusowych i leczenie objawowe.

Głównymi regionami występowania kleszczy z zapaleniem mózgu są Syberia, Azja Wschodnia i Europa Wschodnia, gdzie występują lasy.

Patogeneza i okresy kleszczowego zapalenia mózgu

Okres inkubacji EC wynosi od 2 do 35 dni.

Najbardziej narażone na infekcję odkleszczową są węzły podkorowe i kora mózgowa, komórki opon mózgowych, struktury dna trzeciej komory.

Wnikając do organizmu infekcja flawiwirusowa jest adsorbowana na powierzchni komórek odpornościowych - makrofagów, po czym wirus wnika do nich, gdzie następuje replikacja RNA, białek kapsydu i tworzenie wirionu. Następnie wirusy opuszczają komórkę przez zmodyfikowane błony i kierowane są do węzłów chłonnych okołowierzchołkowych, komórek wątroby, śledziony i osadzają się na ścianach wewnętrznych (śródbłonek) naczyń krwionośnych. To drugi okres replikacji wirusa.

Kolejnym etapem uszkodzenia organizmu przez CE jest przenikanie wirusa do neuronów szyjnego rdzenia kręgowego, komórek tkanek miękkich opon mózgowo-rdzeniowych i móżdżku.

Ponadto rozwijają się procesy rozpadu cylindrów osiowych i demielinizacji, atrofii i niszczenia neuronów. Pojawia się obrzęk mózgu i rdzenia kręgowego, a także zwiększona przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych, co prowadzi do proliferacji komórek mikrogleju i nieautoryzowanych krwotoków.

Następnie rozwijają się zaburzenia płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR) - stan, w którym zaburzone jest wydzielanie i krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR), a także jego interakcja z układem krążenia.W procesie patologicznym można zaobserwować rozproszoną infiltrację tkanek nerwowych przez komórki jednojądrzaste, komórki wielojądrzaste i komórki plazmatyczne, zwłaszcza w przestrzeni okołonaczyniowej.

Badania histologiczne nie dają jasnego obrazu zmian w CE.

Regiony dystrybucji i statystyki

Według WHO każdego roku odnotowuje się około 12 000 przypadków KZM. Spośród nich około 10% przypada na regiony Rosji, głównie Syberię, Ural, Ałtaj, Buriację, terytorium Perm.

Odsetek ugryzionych przez kleszcze i wykrycie EC nie przekracza - 0,4-0,7%

Wśród innych regionów, w których odnotowuje się najwięcej ukąszeń i przypadków KZM, są Europa Północna, Środkowa i Wschodnia, Mongolia, Chiny i inne, w których występują duże lasy.

Następnie rozważ mapę Rosji, na której ujawniono największą liczbę FE:

Profilaktyka

Przydziel specyficzną i niespecyficzną profilaktykę wirusowego zapalenia mózgu przenoszonego przez kleszcze.

Pierwotna niespecyficzna profilaktyka ma na celu wyeliminowanie pierwotnej przyczyny - ukąszenia przez kleszcza. W tym celu przed rozpoczęciem ciepłego sezonu (od około połowy wiosny) okolicę traktuje się specjalnymi preparatami przeciw roztoczom, powtarzając to w regularnych odstępach czasu. Takie środki są zwykle stosowane na terenie sanatoriów, przedszkoli, szkół, obozów, parków.

Profilaktyka niespecyficzna osobista to przede wszystkim regularne samobadanie i wzajemne badanie otwartych partii ciała, skóry głowy i dużych naturalnych fałdów skórnych na łonie natury (w tym w parku leśnym i miejskim). Pozwala to wykryć i usunąć kleszcza, który spadł na skórę jeszcze przed zassaniem.

Wychodząc na łono natury preferowane jest ubranie zamknięte, co utrudni kleszczowi dostanie się na skórę. Zalecane są również kapelusze lub kaptury z szerokim rondem. Aby odstraszyć owady, możesz użyć specjalnych produktów nakładanych na skórę lub ubranie.

Specyficzna profilaktyka kleszczowego zapalenia mózgu obejmuje:

1. Rutynowe uodpornianie populacji szczepionką do hodowli tkankowych. Wskazane jest rozpoczęcie jej po zakończeniu ciepłego sezonu - np. Na środkowym pasie pierwszą szczepionkę podaje się zwykle w październiku-grudniu. Po 4, 6 i 12 miesiącach konieczne jest ponowne szczepienie, aby utrzymać wystarczający poziom specyficznej odpowiedzi immunologicznej.
2. Pilna seroprofilaktyka z wprowadzeniem homologicznej immunoglobuliny dawcy. Iniekcję wykonuje się dwukrotnie - bezpośrednio przed wejściem do strefy epidemicznie niebezpiecznej dla zapalenia mózgu (tzw. Immunoprofilaktyka przedekspozycyjna) oraz w ciągu 24 godzin po jej opuszczeniu (po ekspozycji, czyli po ewentualnym ukąszeniu przez kleszcza).

Pomimo skutecznych środków zapobiegawczych opracowanych w połowie ubiegłego wieku i osiągnięć współczesnej farmakologii, wirusowe zapalenie mózgu nadal jest uważane za groźną infekcję.

Zakażenie pasożytami

Oczywiście natura nie stworzyła ich niebezpieczną chorobą, dostają infekcji przez krew, gdy atakują chore zwierzę. Z tego powodu nie wszystkie osoby są niebezpiecznymi nosicielami. Ponadto, jak wspomniano wcześniej, nowe pokolenie może już mieć wirusa zapalenia mózgu, nawet jeśli nie żywiło się krwią. Dzieje się tak, gdy potomstwo składa zarażona samica.

Na zewnątrz niemożliwe jest ustalenie, czy pasożyt jest nosicielem wirusa, czy nie. Aby dowiedzieć się, czy kleszcz, który przylgnął do ciała, jest niebezpieczny, można przeprowadzić specjalne badania. W tym celu zassanego pasożyta należy ostrożnie wyjąć z organizmu i umieścić w dowolnym hermetycznym pojemniku. Następnie zanieś go do laboratorium w celu analizy.

Co to jest zapalenie mózgu

Zapalenie mózgu (łac. Encephalitis - zapalenie mózgu) to nazwa całej grupy procesów zapalnych dotykających mózg człowieka, pojawiających się na tle ekspozycji na patogeny zakaźne i czynniki alergiczne, substancje toksyczne.

Zmiany w tkance nerwowej podczas zapalenia mózgu są raczej stereotypowe i tylko w niektórych przypadkach możemy wykryć oznaki określonej choroby (na przykład wścieklizna). Znaczenie dla organizmu i konsekwencje wszelkich zmian zapalnych w mózgu są zawsze poważne, więc nie ma potrzeby, aby raz jeszcze przypominać o ich niebezpieczeństwie.

W ostrej fazie w substancji mózgowej wywołuje proces zapalny, wpływając na podwzgórze, jądra podstawne, jądra nerwów okoruchowych. W fazie przewlekłej rozwija się toksyczno - zwyrodnieniowy proces, najbardziej widoczny w istocie czarnej i bladej powierzchni.

W przypadku zapalenia mózgu o dowolnej etiologii wymagana jest kompleksowa terapia. Z reguły obejmuje leczenie etiotropowe (przeciwwirusowe, przeciwbakteryjne, przeciwalergiczne), odwodnienie, płynoterapię, leczenie przeciwzapalne, terapię naczyniową i neuroprotekcyjną, leczenie objawowe.

Profilaktyka

Najskuteczniejszą profilaktyką przeciwko kleszczowemu zapaleniu mózgu jest szczepienie, które zapobiega rozwojowi wirusa. Szczepienie nie jest obowiązkową procedurą ambulatoryjną. Przeznaczony jest dla ludzi i zwierząt domowych w takich przypadkach:

1. Miejsce zamieszkania obarczone jest zwiększonym ryzykiem infekcji.
2. Częste wypady do lasu.
3. Dziedzina działalności jest związana z przyrodą.
4. Psy biorą udział w polowaniu na zwierzęta.
5. Częste spacery kotów poza domem na wsi.

Zapobieganie zapaleniu mózgu wymaga również przestrzegania zasad przebywania w lesie. Kiedy jesteś na łonie natury, powinieneś przestrzegać następujących wymagań:

1. Odzież musi całkowicie zakrywać ludzkie ciało.
2. Długie rękawy najlepiej schować w rękawiczkach, a spodnie w skarpetki.
3. Konieczne jest nakrycie głowy kapeluszem.
4. Traktuj odzież wierzchnią preparatami przeciw roztoczom.

Po powrocie z lasu warto się rozebrać i dokładnie obejrzeć swoje ubranie i ciało. Jeśli zostanie znaleziony owad, musisz natychmiast wezwać karetkę.

Oprócz zapalenia mózgu kleszcz jest nosicielem różnego rodzaju patogenów zakaźnych, które również stanowią zagrożenie dla zdrowia człowieka. Aby zmniejszyć ryzyko poważnych konsekwencji choroby, placówka medyczna musi przejść pełną diagnozę organizmu. W takim przypadku wzrośnie również szansa na całkowite i szybkie wyleczenie.

Podsumowując

Mówiąc o niebezpieczeństwie ze strony tych małych zwierząt ssących krew, warto powiedzieć, że nie każdy jest zarażony. Ale jeśli weźmiemy pod uwagę, jakie poważne konsekwencje przynosi kleszczowe zapalenie mózgu, to każde ugryzienie jest konieczne, aby się wystrzegać i bać.

Nie ignoruj ​​ataku kleszcza i miej nadzieję, że nie został zainfekowany, musisz podjąć wszelkie możliwe działania, aby zapobiec poważnym konsekwencjom. Nie zapominaj też, że dalszy rozwój wydarzeń zależy od tego, jak dobrze przygotowałeś się do spaceru na łonie natury.

Diagnostyka

Rozpoznanie kleszczowego zapalenia mózgu
Stawiając diagnozę kleszczowego zapalenia mózgu, należy wziąć pod uwagę kombinację trzech czynników: objawy kliniczne (objawy), dane epidemiologiczne (pora roku, czy szczepionka została dostarczona, czy nastąpiło ugryzienie przez kleszcza) oraz badania laboratoryjne (analiza samego kleszcza - opcjonalnie, badanie krwi, analiza płynu mózgowo-rdzeniowego itp.).

Pierwszą rzeczą do zrobienia w przypadku zaatakowania kleszcza jest zbadanie bolącego miejsca. Ugryzienie przez zarażonego owada to tylko czerwona, zaogniona rana, a sam kleszcz z zapaleniem mózgu wygląda jak zwykły. Dlatego w każdym przypadku konieczne jest pilne zapobieganie kleszczowemu zapaleniu mózgu - wprowadzenie immunoglobuliny przeciwko wirusowi, a następnie wykonanie analizy. Główne metody diagnostyczne, które należy wykonać po ukąszeniu przez kleszcza, to:

• Analiza skarg pacjentów i historii medycznej;
• Badanie ogólne (analiza wszystkich objawów w celu zidentyfikowania typowych objawów kleszczowego zapalenia mózgu);
• Analiza wirusologiczna krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego;
• Analiza arbowirusa i oznaczanie jego cząstek w płynach fizjologicznych;
• Enzymowy test immunologiczny (poziom przeciwciał we krwi);
• Ogólne i biochemiczne badania krwi w celu określenia ciężkości i charakterystyki uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego.

Opis kleszczy

Wiele osób uważa, że ​​kleszcze to gatunki owadów, ale w rzeczywistości kleszcze to pajęczaki. Jak wspomniano powyżej, nie ma osobnego gatunku, który może zarazić osobę tak niebezpieczną dolegliwością, dlatego też nie ma jej obrazu.

Kleszcz nazywany jest „zapaleniem mózgu”, ponieważ jest potencjalnie niebezpieczny dla ludzi. Na tej podstawie inne gatunki można uznać za niebezpieczne. Jeśli fakty wskazują inaczej, ryzyko zarażenia się wirusem jest minimalne.

Epidemiologia kleszczowego zapalenia mózgu

Kleszczowe zapalenie mózgu jest naturalną chorobą ogniskową. Szczepy odmiany środkowoeuropejskiej są szeroko rozpowszechnione w Europie aż po Syberię. Za grzbietem Uralu przeważają genotypy wirusa uralsko-syberyjskiego i wschodnio-syberyjskiego, na Dalekim Wschodzie - wariant dalekowschodni. Różnice w obrazie klinicznym kleszczowego zapalenia mózgu w Europie, na Syberii i na Dalekim Wschodzie są najprawdopodobniej związane z różnorodnością genetyczną patogenu.

Głównym rezerwuarem i nosicielem wirusa w naturze są kleszcze Ixodes persulcatus, xodes ricinus z transfazą (larwa - nimfa - imago) i przenoszeniem patogenu przez jajniki. Dodatkowymi rezerwuarami wirusa są gryzonie (wiewiórka, mysz polna), zające, jeże, ptaki (drozd, szczygieł, stepowanie, zięba), drapieżniki (wilk, niedźwiedź), duże dzikie zwierzęta (łosie, jelenie). Niektóre zwierzęta hodowlane są również podatne na wirus kleszczowego zapalenia mózgu, wśród których najbardziej wrażliwe są kozy. Ze względu na to, że wachlarz żywicieli rezerwuarowych jest wystarczająco szeroki, w przyrodzie występuje ciągła cyrkulacja wirusa.

Kleszcz zostaje zakażony wirusem po ukąszeniu przez ssaki w fazie wiremii.

Główną drogą zakażenia człowieka jest przenoszenie drogą zakażenia przez ukąszenia kleszcza. Ryzyko zakażenia u ludzi jest ściśle związane z aktywnością kleszczy. Sezonowy szczyt tej aktywności zależy od cech klimatycznych regionów geograficznych, ale maksymalny jest wiosną i latem (od kwietnia do sierpnia). Częściej ludzie chorują w wieku 20-60 lat. Obecnie w strukturze chorych dominują mieszkańcy miast. Możliwe jest również przenoszenie wirusa drogą pokarmową (przy jedzeniu surowego mleka kóz i krów), jak również w wyniku zgniecenia kleszcza przy usuwaniu go z organizmu człowieka i wreszcie przez aerozol w warunkach pracy w laboratoria są naruszane.

Podatność na kleszczowe zapalenie mózgu jest wysoka, niezależnie od płci i wieku, zwłaszcza wśród osób, które po raz pierwszy odwiedzają naturalny punkt skupienia. W populacji autochtonicznej dominują subkliniczne formy infekcji (jeden przypadek kliniczny na 60 niewidocznych).

Odporność po kleszczowym zapaleniu mózgu jest stabilna przez całe życie.

Przeciwciała neutralizujące wirusy pozostają we krwi osób, które chorowały przez całe życie.

Pacjent jako źródło infekcji dla innych nie jest niebezpieczny.

Koło życia

Aktywność kleszczy zaczyna się wraz z nadejściem ciepła. Gdy tylko mrozy ustąpią temperaturom powyżej zera, pasożyty budzą się po długim śnie zimowym i ruszają w poszukiwaniu pożywienia.

Jeśli chodzi o cykl życiowy tych małych zwierząt ssących krew, wiele zależy od czynników zewnętrznych. Maksymalny okres ich życia to 4 lata. Zimują w górnych warstwach gleby, dnie lasu i innych zacisznych zakątkach.

Kiedy budzą się po długiej zimie, ich głównym celem jest zaspokojenie głodu i rozmnażanie się. Szczyt ich aktywności przypada na maj-czerwiec, ale wiele zależy od pogody, więc nikt nie jest w stanie określić dokładnego przedziału czasowego, w którym są najbardziej agresywne.

Te pasożyty mogą pozostawać bez jedzenia przez bardzo długi czas. Jeśli chodzi o ich odżywianie, potrzebują go, aby kontynuować populację. Samica nie jest w stanie złożyć jaj bez przesiąknięcia krwią. Ponadto potrzebuje znacznie więcej jedzenia niż samiec.Jeśli samiec może przebywać na ciele ofiary przez kilka godzin, samica może ssać przez kilka dni.

Jak nie zarazić się Zapobieganie kleszczowemu zapaleniu mózgu

Zapobieganie kleszczowemu zapaleniu mózgu dzieli się na ogólne i specyficzne. Ogólna profilaktyka to indywidualna ochrona przed kleszczami. Aby to zrobić, użyj specjalnej odzieży, masek, repelentów (środków odstraszających kleszcze). Szczególnie ważne jest badanie ludzi po spacerach po lasach, terenach parkowych i jak najszybsze usuwanie kleszcza z organizmu człowieka, ponieważ czas odsysania krwi wpływa na ilość patogenu we krwi i nasilenie choroby. Ponadto w regionach endemicznych należy unikać mleka nieprzegotowanego.

Najbardziej skuteczną i niezawodną metodą jest specyficzna profilaktyka. W tym celu stosuje się szczepienie, które jest wskazane w przypadku kleszczowego zapalenia mózgu w grupach ryzyka.

Jednak zgodnie z zaleceniami Światowej Organizacji Zdrowia (WHO), na obszarach, gdzie choroba jest wysoce endemiczna (to znaczy, gdy średnia zachorowalność na podane szczepienia wynosi ± 5 przypadków na 100 000 osób rocznie), co oznacza, że ​​występuje wysoka indywidualne ryzyko zakażenia, konieczne jest szczepienie dla wszystkich grup wiekowych i grup, w tym dzieci.

W przypadkach, gdy zapadalność i chorobowość są umiarkowane lub niskie (tj. Średni roczny wskaźnik w okresie pięciu lat wynosi mniej niż 5 przypadków na 100 000 mieszkańców) lub ogranicza się do określonych lokalizacji geograficznych, określonych zajęć na świeżym powietrzu, szczepienia powinny być skierowane do osób, w większości przypadków, do kohort narażonych na wysokie ryzyko infekcji.

Osoby podróżujące z obszarów nieendemicznych do obszarów endemicznych również powinny zostać zaszczepione, jeśli wizyty na obszarach endemicznych wiążą się z intensywnymi zajęciami na świeżym powietrzu.

Istnieje kilka rodzajów szczepionek przeznaczonych do określonej profilaktyki.

Szczepionki z Europy Zachodniej

W Europie Zachodniej dostępne są dwie szczepionki zarówno dla dorosłych, jak i dla dzieci (Encepur adult, Encepur for children - Niemcy; FSME-IMMUN INJECT - Austria). Pomimo faktu, że te szczepionki są oparte na europejskim (zachodnim) podtypie wirusa, układ odpornościowy wytwarza przeciwciała przeciwko wszystkim podtypom wirusa kleszczowego zapalenia mózgu. Te szczepionki zawierają zawiesinę oczyszczonego wirusa inaktywowanego formaldehydem. Wszystkie te szczepionki zapewniają bezpieczną i niezawodną ochronę.

Poza krajami lub obszarami ryzyka szczepionki przeciwko kleszczowemu zapaleniu mózgu mogą nie być licencjonowane i muszą być nabyte na specjalne żądanie, zgodnie z zaleceniami WHO.

Rosyjskie szczepionki

Inaktywowane szczepionki przeciwko kleszczowemu zapaleniu mózgu (hodowany oczyszczony suchy koń "Encevir Neo" dla dzieci, "Encevir") produkowane w Federacji Rosyjskiej są oparte na dalekowschodnim podtypie wirusa i namnażane w pierwotnych komórkach zarodka kurzego.

Stosowanie szczepionek u dzieci poniżej 1 roku życia jest zalecane tylko wtedy, gdy istnieje wysokie ryzyko zakażenia kleszczowym zapaleniem mózgu.

Skutki uboczne szczepionek

Jeśli chodzi o skutki uboczne, szczepionki zachodnioeuropejskie rzadko charakteryzują się działaniami niepożądanymi, czasami pojawia się krótkotrwałe zaczerwienienie i ból w miejscu wstrzyknięcia w nie więcej niż 45% przypadków oraz gorączka z temperaturą powyżej 38 ° C w mniej niż 5- 6%. Jednak żadna z tych reakcji nie zagraża życiu ani nie jest poważna.

Poinformowano, że rosyjskie szczepionki są umiarkowanie reaktogenne i nie powodują poważnych działań niepożądanych. Z produkcji wycofano szczepionki, które stosunkowo często wywoływały gorączkę i reakcje alergiczne, zwłaszcza u dzieci.

Leki przeciwwirusowe

Na terytorium Federacji Rosyjskiej częściej stosuje się:

• Dla dorosłych i dzieci powyżej 14 roku życia - „Jodantipiryna”.
• Dla małych dzieci (do 14 lat) - „Anaferon” dla dzieci.

Rada! Jeśli we właściwym czasie te leki nie są dostępne, można je zastąpić Cycloferonem, Arbidolem lub Remantadyną.

Wskazane jest stosowanie leku „Immunoglobulina” tylko przez pierwsze trzy dni.

Profilaktyka w nagłych wypadkach - zażyj tabletkę leku „Doksycyklina”, ale nie później niż 72 godziny: osoba dorosła - 200 mg, dziecko w wieku 8 lat i starsze - 4 mg na kilogram masy ciała. Nie zaleca się stosowania leku u małych dzieci i kobiet w ciąży.

Jak rozpoznać patologię

Diagnozę można postawić na podstawie potwierdzonego ukąszenia przez kleszcza. Chorobę potwierdza się za pomocą specjalnych metod diagnostycznych: